El Dr. Douglas Romer brinda información sobre enfoques basados en tecnología para el cuidado de la hipertensión, haciendo referencia a la cardiografía de impedancia NICaS y MedsEngine para tasas de control sostenido de la presión arterial.
Este artículo fue escrito por el Dr. Douglas Romer,
médico de atención primaria | Director médico de MedsEngine
La atención primaria se enfrenta a uno de sus momentos más decisivos. Con el aumento de las enfermedades crónicas, la capacidad clínica al límite y el estancamiento de los resultados sanitarios, la pregunta no es si debemos mejorar, sino cómo hacerlo. Una de las oportunidades de mejora más claras reside en una afección que afecta a casi la mitad de los adultos estadounidenses: la hipertensión arterial.
La hipertensión es la principal causa de muerte, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares en el mundo . A pesar de décadas de innovación en medicamentos, el control de la presión arterial en EE. UU. sigue siendo deficiente. Según datos de los CDC, las tasas de control descendieron al 43,7 % en 2018 , y con las nuevas directrices que utilizan <130/80 mmHg como objetivo, esa tasa se acerca al 20 %. Esto representa no solo un problema de salud pública, sino también una oportunidad clínica.
Un modelo respaldado por datos con resultados notables
Dos grandes grupos de atención primaria —PriMED Physicians en Dayton, Ohio, y Premier Medical Associates en Pittsburgh, Pensilvania— han aplicado un enfoque tecnológico al tratamiento de la hipertensión que mejora drásticamente las tasas de control. Mediante la cardiografía de impedancia NICaS (Tel Aviv, Israel) y el software de apoyo a la toma de decisiones clínicas MedsEngine (Dayton, Ohio), estas clínicas han reportado tasas de control de la presión arterial sostenidas de hasta el 92 % durante 10 años consecutivos .
Los datos se han presentado en importantes reuniones internacionales, incluidos los Congresos de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 y 2024 y la reunión de la Sociedad Europea de Hipertensión de 20253,4,5 .
¿Qué hace que este enfoque sea diferente?
Ambas prácticas utilizan pruebas hemodinámicas no invasivas para determinar la causa subyacente de la hipertensión de cada paciente. NICaS identifica anomalías en tres factores fisiológicos clave:
- Vasoconstricción (vasos sanguíneos estrechos)
- Gasto cardíaco elevado (debido al aumento de la frecuencia cardíaca o del volumen sistólico)
- Aumento del volumen de líquido intravascular
En una cohorte de más de 14 000 pacientes y más de 22 000 pruebas NICaS, los resultados mostraron:
- El 47% de los pacientes presentaron vasoconstricción aislada
- El 24% tenía circulación hiperdinámica
- El 29% tenía un perfil mixto 3
Estos datos contradicen la suposición generalizada de que la vasoconstricción es la causa principal de la presión arterial elevada.
Traduciendo datos en atención práctica
Ambos grupos también utilizaron MedsEngine, una herramienta de apoyo a la toma de decisiones clínicas que analiza más de 35 variables específicas del paciente para recomendar un medicamento antihipertensivo personalizado. El software genera un informe visual que muestra el origen de la hipertensión arterial del paciente y la justificación del plan de tratamiento.
Este componente de educación visual ha mejorado significativamente la adherencia del paciente. Cuando los pacientes pueden "ver" su problema de presión arterial y comprender la lógica del tratamiento, aumenta su compromiso, lo que resulta en un seguimiento más consistente y mejores resultados.
Estos resultados son reales. Han logrado reducciones mensurables de infartos y accidentes cerebrovasculares en estas poblaciones de pacientes. Y, lo que es más importante, este enfoque no se limita a los centros académicos. Está orientado a la atención primaria, es eficiente y replicable.
Con herramientas como NICaS y MedsEngine, se puede controlar la presión arterial a su nivel ideal en menos de dos visitas al consultorio, un promedio de 5. Esta eficiencia es fundamental, no solo para los médicos, sino también para los pacientes que enfrentan enfermedades crónicas en sistemas fragmentados.
El futuro de la atención primaria es personalizado
Los temas que surgen de las recientes conferencias internacionales son claros: precisión, personalización y mejores datos en el punto de atención. La respuesta no es más medicamentos. La respuesta es usar la tecnología, con los medicamentos ya disponibles, adaptados a cada individuo.
La hipertensión es solo un ejemplo de lo que es posible cuando la atención primaria avanza hacia el futuro. Las herramientas están disponibles. Los resultados están documentados. Lo que falta es una adopción más amplia.
Sobre el autor:
El Dr. Douglas Romer es médico de atención primaria certificado y director médico de MedsEngine. Su trabajo se centra en soluciones precisas para el manejo de enfermedades crónicas. Ha realizado presentaciones internacionales sobre enfoques basados en datos para el tratamiento de la hipertensión. Obtenga más información en MedsEngine .
Fuentes
1. Tendencias mundiales en la prevalencia de la hipertensión y avances en el tratamiento y control de 1990 a 2019: un análisis conjunto de 1201 estudios representativos de la población con 104 millones de participantes. The Lancet: Volumen 398, Número 10304, P957-980, 11 de septiembre de 2021
2. Tendencias en el control de la presión arterial en adultos estadounidenses con hipertensión, 1999-2000 a 2017-2018. JAMA. Publicado en línea el 9 de septiembre de 2020. Dr.
Paul Muntner; Dra. Shakia T. Hardy; Dr. Lawrence J. Fine; Dr. Byron C. Jaeger; Dr. Gregory Wozniak; Dra. Emily B. Levitan; Dra. Lisandro D. Colantonio.
3. Un enfoque fisiológico de medicina de precisión para el tratamiento farmacológico guiado de la hipertensión mejora sustancialmente la presión arterial en una gran cohorte comunitaria
. Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2023, Ámsterdam, Países Bajos. 25-28 de agosto.
Romer, Vered, Cleland, Froehlich, Perez, Colangelo, Crossey, Bottorff, Matthews, Hardtke, Kaiser, Granov, Sobotka.
4. El tratamiento farmacológico de la hipertensión, guiado por hemodinámica no invasiva en atención primaria, mejora el control de la presión arterial. Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2024, Londres, Inglaterra, del 29 de agosto al 1 de septiembre de 2024. Romer, Cleland, Sobotka, Matthews, Kaiser, Granov, Froehlich, Perez, Colangelo, Crossey, Bottorff, Hardtke, Vered.
5. La selección de la terapia guiada hemodinámicamente mejora el control de la presión arterial de forma eficiente en atención primaria. Sociedad Europea de Hipertensión 2025, Milán, Italia, 23-26 de mayo de 2025. Romer, Cleland, Vered, Sobotka, Granov, Kaiser, Froehlich, Perez, Colangelo, Crossey, Gearhardt, Bottorff, Viera.
Por qué la precisión debe ser el futuro de la medicina primaria